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高危型HPV的持续感染,是宫颈癌主要病因

高危型HPV的持续感染,是宫颈癌主要病因

2021-09-13 16:01 上海妇科
课题精髓:提出宫颈癌普查的意义、如何普查预防宫颈癌,宫颈癌的病理知识及高发特点,如何识别宫颈癌;对宫颈癌前病变的分型检查诊断和分型针对治疗,及对孕妇患者的特殊
  课题精髓:提出宫颈癌普查的意义、如何普查预防宫颈癌,宫颈癌的病理知识及高发特点,如何识别宫颈癌;对宫颈癌前病变的分型检查诊断和分型针对治疗,及对孕妇患者的特殊处理方案。
 
  我们防癌普查的目的是使女性朋友不发生宫颈癌。但是如果发现了,我们怎么应对和处理。首先让我们认识一下怎么是子宫颈癌?子宫颈癌又叫子宫颈浸润癌。就是癌前病变,咱们说CIN2、CIN3病变,它已经越过CIN2、CIN3,根据发生以后死亡分析,在全球妇女恶性肿瘤中,仅次于乳腺癌是第二位肿瘤,而且有年轻化的趋势,随着分子生物学进展,已经发现HPV是宫颈癌的主要病因。近年来降低宫颈癌的发病率,已经成为政府相关部门、临床医生和妇女工作者的主要任务,当前不仅在全世界对宫颈癌病变的关注日益增加,在我们这里也成为社会和妇产科医生关注的重点。
 
  子宫颈癌高发特点
 
  会前致词我曾提过,2002年统计,全球新发生病例,每年大约50万人得宫颈浸润癌,80%发生在发展中国家,每年超过20万人病于宫颈癌,在我国50年代以后,开展防癌普查。尽管发病率和死亡率明显下降,虽然说有20%假隐性,但是它还是立夏汗马功劳。使宫颈癌发病率死亡有所下降。但是目前每年仍然有新发病率13.5万人,占全世界的三分之一。每年大概有5万人死于宫颈癌。
 
  在我们社会,宫颈癌发病,高发病集中在中西部地区,基本上是农村高于城市,山区高于平原,形成了一个有内蒙、甘肃、山西、陕西、湖南、江西这么一个高发地带。这个地区,一般来说,中西部地区,可能经济上,跟沿海地区比不够发达,那么经济条件也比较差,对于防癌普查的知识也还是比较欠缺。
 
  年龄因素:它高发年龄是30到39,它是成双峰,第一个峰是35岁到39岁,第二个峰是60到64岁,平均是52岁。近年来宫颈癌发生有年轻化趋势,据我国统计,小于和等于35岁宫颈癌,在宫颈癌里面,它的发生率达到3.4%,上升为将近25%了。这是05年的资料。从民族来说,它也有一定的区别。比如说在全世界发生宫颈癌较低的是以色列,那么在新加坡的调查也显示,穆斯林为主的马来西亚人发病率也低,这个可能和这个国家的民族比较保守的性生活也有关系。重视贞操,婚前的性生活比较少。另外以色列小孩生下来有不割包皮的习惯,以后包皮过长的话,会藏污纳垢,那么可能有一些HPV感染,它不容易清除,这样的话会感染到他的妻子。
 
  地域因素:那么在亚洲移民中,就是宫颈癌发病率,也为原籍国家的二分之一。什么意思呢?比如说他生活在高发地区了,他到了以后,这个人群就比国内的那些人群发病率低。这说明跟环境因素有关。环境大家知道,宫颈癌主要是HPV持续感染造成的疾病。所以你要是在环境好的,人比较稀少的地方,这样的环境,病毒传染会少一些。
 
  社会经济因素:社会经济状况低下,教育程度比较低,比如说卫生条件比较差,患病风险就高。比如说营养条件低下,生物中缺乏水果和蔬菜,造成维生素A、C、叶酸的缺乏,所以在中西部调查就有这个结论。
 
  教育程度因素:它社会经济状况低下,教育程度低,所以她对防癌普查不够重视,另外加上卫生条件比较差,所以就会有HPV的传播。所以性生殖器的不卫生,那么性传播疾病会多,另外多孕、多产、早产、早婚这些,以及对防癌普查不重视等等,都造成了宫颈癌的发病率。在中国子宫癌的发生率和死亡率,都是的10倍,咱们还是发展中国家。到底还是第一世界。但是咱们也不是全世界较高的,据说哥伦比亚比咱们还高。
 
  流行因素:目前已经明确,高危型的HPV感染,是宫颈癌发生的较关键原因。但是70%、80%的妇女都发生过HPV感染,但是不必恐慌,年轻性活跃的感染较高,其峰值在18到28,性生活比较活跃。对免疫力功能正常的妇女,刚才耿教授提过,它跟免疫力的状态,跟免疫状态是很有关系的。比如说刚才讲过有HPV感染的病人,还有器官移植的,这些人免疫力低下,所以HPV感染也比较多一些。对于免疫力功能正常的大多数妇女,一般两年内多数的低危型的病毒是可以自然消亡的。只有持续感染的hpv病毒,才成为宫颈癌的高发人群。
 
  高危型HPV的持续感染,是宫颈癌主要病因高危型HPV的持续感染,是宫颈癌的主要病因。但是也有其他因素共同参与,一个是生物学因素,还有行为因素,还有遗传敏感性。生物学因素,像病毒、细菌、衣原体这些微生物感染,单独的病毒二型,还有细胞病毒,这些都参加了宫颈癌的发生。据文献报告,单纯包疹病毒2型,可以使宫颈癌的发生风险增高2.2倍。那么HPV感染同时,如果有衣原体感染,也使致癌风险提高2.5倍。行为学,比如说性过早、多个性伴侣、多孕多产、口服避孕药、吸烟等等,这些都是不利的。在宫颈癌发生中都是不利因素。那么根据中国医学科学院1999年的调查,山西是一个宫颈癌的多发地区。他们在山西调查,首次性交小于17岁的,患宫颈癌的风险是首次性交大于20岁的3.5倍,就是说第1次有性生活的,等于小于17岁和大于等于20岁比较,那么年龄越小,发病率越高。另外跟性伴侣有关系,性伴侣大于等于两个,患病风险是只有一个性伴侣的2.2不备,多一个性伴侣,多一个感染机会。特别是有的丈夫,他自己不检点,他有其他的性伴侣,这时候丈夫有性伴侣,那么她妻子患病的风险还是增加,增加了1.8倍。他丈夫有多个性伴侣,他有了HPV感染,他可能是携带者,并没有出现亚临床,或者是临床表现,但由于他是带毒者,还是可能感染他妻子。
 
  宫颈癌HPV疫苗的防治
 
  对青少年女性及早使用HPV疫苗是预防HPV感染的。07年10月份,我们在法国参加那次国际会议,咱们中国去了十几个专家,耿教授去了,我也去了。那个会主要研讨疫苗的使用问题。默克公司和葛兰素史克,这两个大的医药公司,他们首批研制出4种疫苗,含有HPV6、11、16、18,他们已经通过了三期临床的鉴定。我举两个例子,比如说有12000名的样本观察,这个例数不少了,都是16岁到26岁,没有感染过HPV女性,分为两组,那时候是半年注射1次,另外一组打安定剂,同一时期给安定剂。两年以后没有用疫苗,发现宫颈病变,就是宫颈病变,就是CIN了。那么没有用的,是25例,用了疫苗只有一例,所以妊娠率达到94%。
 
  第二个,进行随访,接种疫苗的妇女,HPV相关感染,减少了90%,所以我这是随便举两个例子,这是在预防上。另外子宫颈癌是不是可以用育苗进行治疗,这个也在研制当中。